検査技師国試 合格のための 病理 強化問題集

答え【３】

変質性炎

ヘルペスや肝炎ウイルスなどの ウイルス感染 でみられ、組織障害が強い。

線維素性炎

多量のフィブリノゲンを含む液が滲出する。
偽膜性炎もこれに含まれる。
偽膜性大腸炎、大葉性肺炎などがこれにあたる。

左の偽膜性大腸炎にみられる黄色の部分にフィブリンが含まれる。

右の大葉性肺炎は１つの肺葉全体に炎症がおよぶもの。
組織を見ると肺胞の中にフィブリンが充満している。

カタル性炎

粘膜表面の炎症で、粘液分泌の強い亢進を伴ったもの。
粘液中の酸性ムコ多糖類やIgAに役割があることが分かっている。

特異性炎

特徴のある像の肉芽腫 を形成する炎症。
この特徴とは ラングハンス巨細胞 と 類上皮細胞 が代表的。

特異性炎に含まれる疾患は

1. 結核
2. サルコイドーシス
3. 梅毒
4. クローン病
5. ハンセン病
6. 野兎病
7. 猫ひっかき病

今回の選択肢以外の炎症

• 偽膜性炎
  上皮層にびらんや潰瘍があり、そこに線維素、白血球、壊死などが苔状に付着したもの。
• 膜性炎
  粘膜などの上皮層にみられる炎症で線維素性の滲出物が膜状に付着したもの。
• 化膿性炎
  ブドウ球菌や、連鎖球菌などの化膿菌によって起き、多量の好中球が滲出してくる。一か所に膿が満ちた場合は膿瘍と呼ばれる。
• 出血性炎
  炎症に出血が加わって浸出液に多量の赤血球が混ざるもの。血管壁の障害が強い場合に起きる。
• 壊死性(壊疽性)炎
  壊死(壊疽)を伴った急性炎症。
• 繁殖性炎
  実質細胞が増殖する炎症。例えばウイルス性疾患などでウイルスの侵入を許した細胞が増殖するなど。
• 増殖性炎
  線維芽細胞の増殖が主体をなす炎症。肝硬変、肺線維症など。

答え【３】

膵神経内分泌腫瘍－低血糖

まず 膵腫瘍の種類 を知ろう！

そしてこの赤字の神経内分泌腫瘍には

1. 機能性
2. 非機能性

の２つに分けられる。

機能性 神経内分泌腫瘍

機能性は ホルモン症状 があるものを指す。

腫瘍になるとホルモンを出す細胞が増えるためホルモンも過剰になる場合があります。

そうなると丁度いい効果を超え、異常な症状が出始めます。

膵神経内分泌腫瘍は膵のランゲルハンス島細胞が腫瘍化したものも含まれます。

ランゲルハンス島にはそもそも

• グルカゴンを出すA細胞
• インスリンを出すB細胞
• ソマトスタチンを出すD細胞

などがいます。

そしてそれらの細胞が腫瘍化し、膵神経内分泌腫瘍になると、

になります。
（ソマトスタチンは省略）

さらにホルモンの機能はそれぞれ

• インスリン→血糖値を下げる
• グルカゴン→血糖値を上げる

です。

そのため、

インスリノーマになると異常に血糖値が下がり低血糖
グルカゴノーマになると異常に血糖値が上がり高血糖

になることがある。

そもそも正常の組織像が分からないと話が始まらないので必ず理解しておこう！

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腎癌－多血症

腎臓からはエリスロポエチンと呼ばれるホルモンが出ている。

腎癌になるとこのエリスロポエチンが過剰に出ることがあり、多血症になることがある。

卵巣癌－重症筋無力症

重症筋無力症は卵巣癌とは関係ない。

よく合併すると言われるのは 胸腺腫 。

胸腺とは縦隔内にある臓器です。

縦隔とは左右の胸腔に挟まれた空間。
下図右の緑部分のこと。

胸腺腫はここにある胸腺からできた腫瘍です。
重症筋無力症との合併が有名です。

肺小細胞癌－クッシング症候群

肺小細胞癌は様々なホルモンを出し、様々な腫瘍随伴症候群を示します。

その一つにクッシング症候群があります。

小細胞癌の細胞像

肺小細胞癌の細胞像も出題されるため思い出しましょう。

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褐色細胞腫－高血圧

副腎は皮質と髄質に分かれ、髄質からアドレナリンやノルアドレナリンが出ます。

それらのホルモンは血圧や心拍数を上昇させます。

褐色細胞腫はこの髄質にできやすい腫瘍です。

副腎髄質にできるためアドレナリンが過剰になり、高血圧になることがあります。

副腎の組織像

副腎の正常組織像は画像を見て分かるようにしておこう！

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答え【２】

TNM分類

ほとんどの組織にはTNM分類というものが使用されています。

これはTとNとMを組み合わせて進行度を測るものです。

これはほとんどの組織に当てはまるため今回はそれ以外について触れていきます。

ボールマン(Borrmann)分類

ボールマン分類は胃癌や大腸癌に使われます。
進行癌に対して使われることを覚えておきましょう。

基本的には肉眼的にどうなってるを分けるものです。
肉眼分類とも呼ばれますが、１～５型はボールマン分類と同じだと思ってください。

早期胃に対しては肉眼分類の0型と呼ばれるものがあります。

デュークス(Dukes)分類

デュークス分類は大腸癌の壁進達度(どこまでいってるか)に使われます。

この分類は転移も含めた分類になっています。
デュークスA～Dまであります。

サブタイプ分類(ルミナ―ル分類)

これは乳癌に使われる分類です。

今まで紹介した分類法と違い、進行度のためのものではありません。

乳癌は発現するタンパクの種類によって治療法を決定します。
これをオーダーメイド医療などと表現します。

同じ腫瘍でも患者さんによって発現するタンパクの違いで治療法を変更します。

この分類法は大きく４つに分類されます。

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グリーソン(Greason)分類

これは前立腺癌に使われます。

この分類は悪性度を決める分類法です。
最終的に点数を付けるためグリーソンスコアとも呼ばれます。

前立腺癌は腫瘍内に異なる分化度、組織型の部分が共存することがあります。

１番広い部分と２番目に広い分化度の部分を選択肢し、それぞれ点数を付けます。

その点数を足して最終的なスコアとします。

エドモンドソン(Edomondson)分類

この分類は肝細胞癌に使われます。

現在は分化度で表記することが多いですが、本分類も記載はあります。

分化度とEdmondson分類に差異がある点に注意しましょう。

答え【３】

オカルトがん

転移があり、転移巣の症状が先に見つかり、その後原発巣が見つかるがん

つまり転移が先に見つかり原発巣が後で見つかるもの

偶発がん

手術や検査で偶然見つかるがん

元々がんがあることは知らずに他の検査をしたら見つかるもの

ラテントがん

病理解剖で初めて見つかるがん

がん以外の原因で亡くなった後解剖したら見つかるもの

多発がん

同じ臓器（もしくは同じ系統）に同じ種類のがんが複数個発生すること

重複がん

1つの臓器にいろんな種類のがんが発生すること

もしくは

複数の臓器に同じがんが発生すること

答え【２４】

答え【３４】